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HLD on L-spine, Lt. L5 & S1 Radiculopathy

64세 여자환자는 2개월 전부터 요통과 다리 바깥쪽과 발등, 종아리 뒤쪽으로 저린 감각이 심해져서 개인병원에 들러 평가 및 물리치료를 받았으나 별다른 호전이 없고, 1주일 전부터는 허리를 숙이거나 물건을 들 때, 오래 걸을 때 통증이 더 심해져서 본원을 방문하였다. 12년전 집안일을 심하게 하고 난 후부터 간헐적인 요통을 발생하였으며, 별다른 치료 없이 지냈으며, 4년전 무거운 물건 들고 난 후 심하게 요통과 둔부의 통증까지 발생하여 MRI 촬영상 L1-2, L3-4-5, L5-S1 HNP와 Lt. L4 & both L5 nerve compression, Lt. S1 nerve compression 진단받고 Epidural steroid injection을 받고 통증 경감되었고, 간헐적으로 통증이 발생하였으나 별다른 치료 없이 헬스클럽에서 지속적인 운동으로 관리하였다.

HTN / DM / pul. Tbc / Hepatitis: + / -/ - / -
15년전 고혈압 진단받고 경구투약 중 (+)

• Posture:
  • Lumbar lordosis는 감소되어 있으며, lateral shift는 보이지 않음.
• AROM:
  • 굴곡시 통증과 관절가동범위 제한이 보였으며, 좌측 측굴과 회전시 통증 때문에 약간의 제한
• Muscle Length:
  • Thomas test상 양쪽 고관절에서 5도정도의 제한
• Joint Mobility:
  • GII PA 적용시 모든 요추 극돌기에서 통증 유발과 더불어 hypomobility

• Pain:
  • 10-15분 이상 걷거나 앉을 때, 앉은 자세에서 일어설 때 통증이 심해지며, 바로 눕거나 엎드리면 통증이 감소
  • 통증이 심할 때 VAS는 6/10, 평상시에는 3/10
  • 양쪽 부척추근에 대한 촉진에서 약간의 통증(Rt. < Lt.)과 긴장
• Sensory & MMT
  • 감각검사에서 Lt. L5-S1 dermatome에서 light touch가 저하
  • 방사통
  • MMT Ankle dorsiflexor 5/4
  • MMT Extensor hallusis longus가 4+/4-를 보였다.
• Reflex test
  • 슬관절이나 족관절 반사는 양쪽 다 정상

• SLR test(-/+):
  • 좌측 하지 40도 거상시 좌측 대퇴와 종아리 쪽으로 증상이 발생
• Prone Knee Bend test(-/-):
  • 양쪽 전방 대퇴에서 신장에 의한 약간의 통증 발생
• Slump test(-/+):
  • 좌측 하지에서 증상 발생

• SI joint compression test: (-/-)
• Patrick test: (-/-)

• 1. 통증 감소
• 2. 정상 범위의 체간 움직임
• 3. 정상적인 체간과 하지의 근력
• 4. 통증 없이 앉거나 서기
• 5. 1시간정도 보행가능