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당신은 선린대학병원 물리치료실에 근무하는 5년차 물리치료사입니다.
다음 환자는 2개월 전부터 요통과 다리 바깥쪽과 발등, 종아리 뒤쪽으로 저린 감각이 심해져서 개인병원에 들러 평가 및 물리치료를 받았으나 별다른 호전이 없고, 1주일 전부터는 허리를 숙이거나 물건을 들 때, 오래 걸을 때 통증이 더 심해져서 본원을 방문하였다. 당시이 환자의 담당 물리치료사입니다.
- 당신 : 안녕하세요? 전 000환자분을 담당할 물리치료사 ***입니다.
허리가 많이 불편하셔서 오셨어요? - 환자 : 네
- 당신 : 어떤 것이 가장 문제가 되는지 검사를 먼저 할 것 입니다.
- 환자 : 네, 그런데 물리치료실에서도 검사하나요?
당신은 환자의 병력을 청취하려고 하고 있다.
아래의 문제들을 생각해봅시다.
- 1. 당신은 어떠한 질문을 통해 정보를 얻을 것인가?
- 2. 병력을 청취한 후 그것을 어떻게 해석 할 것인가?
- 3. 신체검사는 어떤 순서로 무엇을 할 것인가?
- 4. 그럼 그 결과에 따라 어떻게 치료 계획을 세울 것인가?
등록번호 SH - 2007 -0204
성 명 000
주민번호 451118-29*****
Medical Dx
HLD on L-spine, Lt. L5 & S1 Radiculopathy
P/I
64세 여자환자는 2개월 전부터 요통과 다리 바깥쪽과 발등, 종아리 뒤쪽으로 저린 감각이 심해져서 개인병원에 들러 평가 및 물리치료를 받았으나 별다른 호전이 없고, 1주일 전부터는 허리를 숙이거나 물건을 들 때, 오래 걸을 때 통증이 더 심해져서 본원을 방문하였다. 12년전 집안일을 심하게 하고 난 후부터 간헐적인 요통을 발생하였으며, 별다른 치료 없이 지냈으며, 4년전 무거운 물건 들고 난 후 심하게 요통과 둔부의 통증까지 발생하여 MRI 촬영상 L1-2, L3-4-5, L5-S1 HNP와 Lt. L4 & both L5 nerve compression, Lt. S1 nerve compression 진단받고 Epidural steroid injection을 받고 통증 경감되었고, 간헐적으로 통증이 발생하였으나 별다른 치료 없이 헬스클럽에서 지속적인 운동으로 관리하였다.
PMHx
HTN / DM / pul. Tbc / Hepatitis: + / -/ - / -
15년전 고혈압 진단받고 경구투약 중 (+)
Physical Examination
Musculoskeletal
- Posture:
- Lumbar lordosis는 감소되어 있으며, lateral shift는 보이지 않음.
- AROM:
- 굴곡시 통증과 관절가동범위 제한이 보였으며, 좌측 측굴과 회전시 통증 때문에 약간의 제한
- Muscle Length:
- Thomas test상 양쪽 고관절에서 5도정도의 제한
- Joint Mobility:
- GII PA 적용시 모든 요추 극돌기에서 통증 유발과 더불어 hypomobility
Neuromuscular
- Pain:
- 10-15분 이상 걷거나 앉을 때, 앉은 자세에서 일어설 때 통증이 심해지며, 바로 눕거나 엎드리면 통증이 감소
- 통증이 심할 때 VAS는 6/10, 평상시에는 3/10
- 양쪽 부척추근에 대한 촉진에서 약간의 통증(Rt. < Lt.)과 긴장
- Sensory & MMT
- 감각검사에서 Lt. L5-S1 dermatome에서 light touch가 저하
- 방사통
- MMT Ankle dorsiflexor 5/4
- MMT Extensor hallusis longus가 4+/4-를 보였다.
- Reflex test
- 슬관절이나 족관절 반사는 양쪽 다 정상
Neurodynamic Tests
- SLR test(-/+):
- 좌측 하지 40도 거상시 좌측 대퇴와 종아리 쪽으로 증상이 발생
- Prone Knee Bend test(-/-):
- 양쪽 전방 대퇴에서 신장에 의한 약간의 통증 발생
- Slump test(-/+):
- 좌측 하지에서 증상 발생
Special Tests
- SI joint compression test: (-/-)
- Patrick test: (-/-)
Goals
- 1. 통증 감소
- 2. 정상 범위의 체간 움직임
- 3. 정상적인 체간과 하지의 근력
- 4. 통증 없이 앉거나 서기
- 5. 1시간정도 보행가능
Intervention
- 환자는 2주간은 주 3회, 3주간은 주 2회로 물리치료실을 찾았다. 초기에는 통증 치료를 위해 온열치료와 초음파, 전기치료, 견인치료도 적용하였고, 자세를 이용한 통증 완화도 실시 했다. 그리고 요추 극돌기에 GI-II의 PA를 적용하여 통증을 경감시켰다. 척추 가동성을 회복시키기 위한 첫 단계인 복횡근을 활성을 위해 앙와위와 복와위에서 근육을 자극하며 체간 안정화 운동을 시작했다. 추가적으로 좋은 자세와 신체 역학, 그리고 생활습관에 대한 교육도 실시했다.
- 환자의 통증이 감소하고 운동수행력이 호전됨에 따라 점차적으로 GIII-IV의 PA와 가동성이 제한된 facet 관절에 회전을 이용한 치료를 적용한 후 다양한 자세에서 척추 안정화 운동을 실시했다. 앙와위에서 네발기기자세, 앉은 자세, 선자세, 치료용 공으로 진행 해가면서 자세와 체중을 이용하여 운동의 난이도를 높여갔다. 그리고 고관절 굴곡근과 슬괵근에 대한 스트레칭을 통해 골반의 움직임을 자유롭게 확보한 후 바른 자세와 안전한 물건 들기를 위한 방법도 교육했다.
- 치료시작 3주부터는 역동적인 척추 안정화 운동 위주로 치료가 이루어 졌으며, 지구력과 심폐 기능을 강화하기 위해 통증이 발생하지 않는 범위 내에서 트레드밀 보행 훈련을 실시 하였다.
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| 척추 방사선 사진 1 | 척추 방사선 사진 2 |
문서평가/문서담당자
