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당신은 선린대학병원 물리치료실에 근무하는 3년차 물리치료사입니다.
금일 개인의원에서 본 대학병원으로 의뢰되어온 환자의 담당 물리치료사가 되었습니다.
- 당신 : 안녕하세요? 전 000환자분을 담당할 물리치료사 ***입니다.
현재 어디가 제일 불편하세요? - 환자 : 오른쪽 어깨가 아파서 팔을 못 들어 올려요.
- 당신 : 한번 팔을 들어 보시겠어요?
... ... ...
이렇게 당신은 환자의 병력을 청취하려고 하고 있다.
아래의 문제들을 생각해보자
- 1. 당신은 어떠한 질문을 통해 정보를 얻을 것인가?
- 2. 병력을 청취한 후 그것을 어떻게 해석 할 것인가?
- 3. 신체검사는 어떤 순서로 무엇을 할 것인가?
- 4. 그럼 그 결과에 따라 어떻게 치료 계획을 세울 것인가?
등록번호 JH - 2008 -0001
성 명 000
주민번호 650118-19*****
Medical Dx
Rt.. Shoulder adhesive capsulitis
P/I
43세의 남성 환자 000씨는 5개월 전부터 우측 어깨가 아프고 팔을 움직이는 것이 힘들어 물리치료실을 찾았다. 5개월 전 버스를 타고 가던 중 버스가 급정거를 하면서 머리위의 손잡이를 강하게 잡으면서 어깨를 삐끗했다. 초기에는 통증이 목과 어깨 위쪽에만 있었으며, 방사되거나 퍼지지는 않았다. 주로 팔을 머리위로 올리는 동작에서 불편함을 느꼈다. 우측으로 누워서 잘 때면 통증이 심하여 잠을 깨곤 했고, 2개월 전 테니스도 그만 두었다. 통증 때문에 진통제를 먹곤 했다. 5일전 정형외과를 찾아 X-ray를 찍었으나 음성이었고, lidocaine 주사를 맞고 난 후 어깨 통증의 70% 정도가 경감되었다. 의사로부터 유착성 관절낭염의 진단과 회전근개 파열의 가능성에 대한 이야기를 들었다.
치료실에서 평가시 주사 치료 이전 통증의 50%정도가 남아 있었으며, 팔은 동작은 좀 좋아진 상태이다.
PMHx
HTN / DM / pul. Tbc / Hepatitis: - / -/ - / -
Physical Examination
Musculoskeletal
- Posture:
- forward head and shoulder
- increased kyphosis
- elevated Rt. shoulder girdle.
- Cervical ROM:
- full and painless.
- AROM(Rt. shoulder):
- Flexion 130도
- Abduction 110도
- Scapation : Abduction 125도
- 통증은 80도부터 발생, 각도가 증가할수록 통증 증가
- 체간을 이용한 대상작용
- PROM(Rt. shoulder):
- Glenohumeral Abduction: 0-80도
- Flexion scapulohumeral(S-H): 0-130도
- Abduction (coronal), (S-H): 0-110도
- External rotation at neutral: 0-35도
- External rotation at 80도(coronal): 0-30도
- External rotation at 80도(Scapation 위치): 0-70도
- Internal rotation 80도: 0-30도
- 통증이 끝범위에 도달하기 전에도 나타남
- Muscle guarding도 보임
- 부드러운 스트레칭시 capsular end feel이 느껴짐
- Resisted Motions(Rt. shoulder):
- 외전과 굴곡에서 중정도의 근약화
- 모든 동작에서 약간의 통증이 발생
- 내회전에서 근약화는 심하지 않았지만 중증도의 통증 발생
- 견관절 외전근과 굴곡근, 외회전근은 Fair-의 근력
- 내회전근은 Fair의 근력
- 저항검사 동안 주관절이 굴곡되는 경향
- 주관절 신전근이 G-의 근력을
- 다른 근육들은 정상 근력을 유지
- Joint mobility
- Glenohumeral joint: decreased inferior, anterior, posterior glides.
- Hypomobility(GH)
Neuromuscular
- Sensory
- normal
- Palpation
- 극상근과 상완이두근 착시부에 tenderness
- 상부 승모근과 목 근육들이 긴장이 증가
Special Tests
- Impingement Test
- 다양한 각도에서 통증이 발생
- Resisted abduction/internal rotation
- 통증과 근 약화
- Horizontal adduction시 subacromial pain 발생
Goals
- 1. 통증 제거와 근력과 지구력 강화
- 2. 정상적인 견갑상완 리듬 회복과 견관절 정상 가동범위 확보
- 3. 일상생활과 기능적 활동으로 복귀
Prognosis
- 지속적인 스트레칭을 통한 관절가동범위가 증가와 근강화 운동은 일상생활동작을 수행에 도움을 줄 것이며, 예후는 좋을 것임.
Plan of Care
- 관절낭에 대한 스트레칭과 견갑상완관절에 대한 수기 치료를 통해 정상적인 관절 움직임을 위한 공간을 확보한다. 또한 견갑부의 근위 안정성을 강화하기위한 운동, 신경근 협응, 근재교육 등을 실시한다.
Intervention
- 치료 초기에는 관절낭 주변조직을 유연하게 만들기 위해 온열과 고강도의 초음파를 견관절에 적용한다. 관절낭의 후방 조직과 하방 조직, 그리고 전방조직을 신장하기 위해 연부조직 맛사지와 스트레칭, 그리고 GI-II의 활주를 이용하여 관절가동범위를 늘려준다. 견갑골 주변 근육을 강화시키기 위해 닫힌 운동사슬기법을 적용하여 네발기기 자세와 앉은 자세에서 press up을 실시한다. 또한 scapation을 유지하며 견갑면상에서 팔의 내회전한 상태에서 팔을 90도까지 들기를 반복한다.
- 관절가동범위가 증가하면 G-Ⅳ 관절 활주를 적용하면서 통증이 발생하지 않는 범위내에서 PNF D1/D2 패턴을 이용하여 점진직인 근 강화를 시작하며, 모래주머니나 치료용 밴드를 이용하여 저항의 양을 늘려준다.
- 동적인 활동을 늘려주기 위해 plyometric 운동을 실시한다. 치료용 공이나 밴드를 이용하여 높은 수준의 스트레스를 가하면서 적응 훈련을 실시한다.
견관절낭염 환자의 방사선 영상
문서평가/문서담당자
